Botulinumtoxin in der Therapie von CMD & Bruxismus

Botulinumtoxin schwächt vorübergehend die Signalübertragung vom Nerv zum Muskel. Gezielt in die Kaumuskulatur injiziert, verringert es die Kraft beim Zähneknirschen und Pressen. Dadurch können überlastete Muskeln entlastet und muskulär bedingte Beschwerden gelindert werden. Die Ursachen des Bruxismus werden dadurch nicht beseitigt.

Die aktuelle AWMF-S3-Leitlinie „Diagnostik und Behandlung von Bruxismus“ nennt Botulinumtoxin als mögliche Behandlungsmaßnahme bei Erwachsenen. Wir setzen die Behandlung nach individueller Abwägung als Ergänzung bewährter Therapieverfahren ein. Die Anwendung erfolgt außerhalb der dafür zugelassenen Anwendungsgebiete als sogenannter Off-Label-Use.

Botulinumtoxin gehört nicht zur Standardtherapie einer craniomandibulären Dysfunktion (CMD). In unserer Praxis kommt es erst als ergänzende Maßnahme infrage, wenn die individuell geeigneten Behandlungsmöglichkeiten – etwa Schienentherapie, Physiotherapie sowie Entspannungs- und Selbsthilfemaßnahmen – ausgeschöpft sind und weiterhin muskulär bedingte Beschwerden bestehen. Die Entscheidung erfolgt nach sorgfältiger Untersuchung und Aufklärung. Die Anwendung bei CMD und Bruxismus ist ein sogenannter Off-Label-Use.

Wann darf die Behandlung nicht durchgeführt werden?

• Bei bekannter Allergie gegen Botulinumtoxin oder andere Bestandteile des verwendeten Präparats.

• Bei einer Infektion an der vorgesehenen Einstichstelle.

Wann ist eine besondere Abklärung erforderlich?

• Bei Erkrankungen der Nerven oder Muskeln, insbesondere Myasthenia gravis oder Lambert-Eaton-Syndrom.

• Bei bestehenden Schluck- oder Atemstörungen.

• Bei ausgeprägter Schwäche der zu behandelnden Muskulatur.

• Bei Einnahme bestimmter Medikamente, die die Wirkung verstärken können, beispielsweise bestimmter Antibiotika oder muskelentspannender Arzneimittel.

Während Schwangerschaft und Stillzeit führen wir diese ergänzende Behandlung nicht durch. Bitte informieren Sie uns vorab über bestehende Erkrankungen und sämtliche Medikamente.

Erster Termin: Anamnese und Aufklärung

Beim ersten Termin besprechen wir Ihre Beschwerden, Ihre Krankengeschichte und die bisherigen Behandlungen. Bitte bringen Sie Ihre vorhandene Aufbissschiene mit. Wir prüfen, ob eine Botulinumtoxin-Behandlung für Sie geeignet ist, erläutern die Möglichkeiten und Risiken und erstellen einen detaillierten Kostenplan. Dieser Termin dauert etwa 15 Minuten.

Zweiter Termin: Die Behandlung

Wenn die Behandlung für Sie geeignet ist und Sie sich dafür entscheiden, erfolgt die Injektion frühestens 48 Stunden nach dem Aufklärungsgespräch. So haben Sie ausreichend Zeit, Ihre Entscheidung in Ruhe zu treffen.

Der Behandlungstermin dauert etwa 15–25 Minuten. In der Regel erfolgen vier Einstiche je großem Kaumuskel (Musculus masseter). Je nach Befund kann ergänzend der Schläfenmuskel (Musculus temporalis) behandelt werden. Bei der Erstbehandlung beginnen wir vorsichtig mit einer moderaten, individuell abgestimmten Dosis.

Direkt nach der Behandlung

Bitte bleiben Sie in den ersten vier Stunden aufrecht und legen Sie sich nicht hin. Verzichten Sie in den folgenden zwei Tagen auf Sport und intensive Wärme, beispielsweise durch Sonnenbaden oder Saunagänge.

An den Einstichstellen kann anfangs ein leichtes Druck- oder Berührungsempfinden auftreten, ähnlich wie bei einem kleinen Bluterguss. Diese Beschwerden klingen in der Regel von selbst wieder ab.

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Wirkung und Kontrolltermin

Die Wirkung setzt etwa nach drei bis sieben Tagen ein und entwickelt sich anschließend weiter. Nach sechs Wochen kontrollieren wir das Behandlungsergebnis. Bitte bringen Sie Ihre Aufbissschiene zu diesem Termin mit. Falls erforderlich, fertigen wir eine neue Schiene an, die auf die veränderte Situation bei entspannter Kaumuskulatur abgestimmt ist.

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Wie lange hält die Wirkung an?

Die Wirkung hält durchschnittlich etwa drei bis sechs Monate an. Bei erneut auftretenden Beschwerden kann nach individueller Prüfung eine weitere Behandlung erfolgen. Dabei halten wir einen Abstand von mindestens drei Monaten zwischen den Behandlungen ein, auch um das Risiko einer Antikörperbildung und eines damit verbundenen Wirkungsverlusts möglichst gering zu halten.

Die Injektionen erfolgen mit einer sehr feinen, hochwertigen Nadel. Dabei können Sie einen kurzen Einstich und ein leichtes Druckgefühl spüren. Das Schmerzempfinden ist individuell unterschiedlich. Anschließend können die behandelten Stellen vorübergehend druckempfindlich sein.

Welche Nebenwirkungen sind möglich?

• Kleine Blutergüsse, Rötungen oder Schwellungen an den Einstichstellen.

• Vorübergehend verminderte Kaukraft oder schnellere Ermüdung beim Kauen, besonders bei festen Speisen.

• Veränderungen der Gesichtskontur durch die Abnahme des Muskelvolumens.

• Bei einer Wirkung auf benachbarte Muskeln vorübergehend ein verändertes oder asymmetrisches Lächeln.

• Infektionen an den Einstichstellen oder allergische Reaktionen.

In seltenen Fällen kann sich die Wirkung über die behandelte Muskulatur hinaus ausbreiten. Bei Schluck-, Sprech- oder Atemstörungen ist sofort medizinische Hilfe erforderlich.

Die langfristigen Auswirkungen wiederholter Behandlungen auf Kaumuskulatur und Kieferknochen sind noch nicht abschließend geklärt. Wir wägen Nutzen und Risiken deshalb individuell ab und besprechen diese vor der Behandlung ausführlich mit Ihnen.

Die Kosten richten sich nach dem individuellen Behandlungsumfang, den zu behandelnden Muskeln und der benötigten Medikamentenmenge. Zur Orientierung liegen sie üblicherweise bei etwa 360-450 Euro pro Behandlung. Nach der Untersuchung erhalten Sie einen detaillierten, auf Ihre Behandlung abgestimmten Kostenplan.

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Eine ästhetische Behandlung mittels Botulinumtoxin erfolgt in unserer Zahnarztpraxis ausdrücklich nicht. Bitte wenden Sie sich hierfür an die jeweiligen FachärztInnen.